Эпидуральная анестезия при родах: когда и как делают

эпидуральная анестезия

Трудно найти беременную, которую не пугали бы предстоящие роды — тем более первые. Мнения «бывалых» расходятся — одни женщины утверждают, что боль терпима, другие вспоминают мучения с ужасом. Чтобы будущие мамы не страдали, врачи придумали методы обхода природных механизмов — разные виды анестезии, в том числе эпидуральную. Посмотрим, кому и как она помогает.

Что такое эпидуральная анестезия, плюсы и минусы метода

Обезболивание, при котором блокируются нервные окончания, передающие болевые импульсы в головной мозг, называют эпидуральной анестезией (в народе — эпидуралкой). В отличие от наркоза, такая анестезия не отключает сознание пациентки.

По статистике к эпидуралке в России прибегает каждая пятая будущая мама, а в развитых странах Европы — каждая вторая роженица.

Суть метода

Внутри позвоночного канала, в области поясницы, имеется так называемое эпидуральное пространство, куда выходят нервные окончания. По ним в мозг идут импульсы от органов малого таза, к которым принадлежит и матка.

Введённый в нужную точку препарат-анестетик блокирует болевые импульсы; в результате роженица не чувствует боли ниже пояса, однако осязания не теряет.

Эпидуральная анестезия рассчитана только на время схваток, когда раскрывается шейка матки; как правило, потуги и собственно роды идут уже без обезболивания.

врач вводит иглу в поясницу пациентке, лежащей на боку
При эпидуральном обезболивании главная задача анестезиолога — ввести иглу в нужную точку поясницы

Иногда эпидуральную анестезию путают со спинальной; эти методы местного обезболивания в самом деле похожи, но при спинальном лекарство вводят более глубоко, прокалывая мозговую оболочку; в итоге под действие препарата попадают нервные пути спинного мозга. Нижняя часть тела немеет. Такой способ опаснее эпидурального, у него больше противопоказаний; однако спинальная анестезия длится дольше.

Достоинства и недостатки процедуры

Эпидуральная анестезия помогает:

  • избавиться от болей во время схваток;
  • перевести дыхание, отдохнуть, если роды затянулись; некоторые роженицы даже засыпают;
  • избежать роста артериального давления у женщин с гипертонией.
беременная сидит на кровати, сморщившись и глядя вниз
Схватки иногда длятся часами и доставляют роженице мучения; чтобы избавиться от боли, будущая мама может дать согласие на эпидуральную анестезию

Местное обезболивание не вредит малышу, поскольку препарат не попадает в кровоток, не проходит через плаценту.

Вместе с тем метод небезупречен, потому что:

  • возможны осложнения, иногда тяжёлые;
  • когда давление у роженицы низкое, анестетик понизит его ещё больше;
  • нарушается психоэмоциональная связь с малышом, который тоже страдает во время выхода на свет.

Правда, не каждая мама, прошедшая через роды с обезболиванием, согласится с последним тезисом. А если по науке, то вот факт: боли стимулируют выработку у женщины гормона эндорфина (так называемого гормона радости); организм ребёнка это вещество вырабатывать пока не может. Когда мама на анестетике, гормон не синтезируется, малыш остаётся без эндорфина, и боль переносить ему тяжелее.

Кому нужна эпидуральная анестезия

У российских врачей обезболивание при родах не в почёте — из-за возможных осложнений. Однако в ряде ситуаций без анестезии роды будут протекать тяжело и сопровождаться проблемами. Так, анестетик применяют, если:

  • ребёнок не доношен; лекарство расслабляет мышцы таза, и малышу легче проходить по родовым путям;
  • неправильно сокращаются мышцы матки, из-за чего схватки не приводят к раскрытию шейки;
  • у роженицы высокое давление;
  • роды затягиваются, женщина мучается;
  • возникает нужда в оперативном вмешательстве — например, когда ребёнок крупный или женщина рожает двоих, троих;
  • ожидается кесарево сечение, а общий наркоз невозможен.

Процедура при подобных показаниях для роженицы бесплатная. А если женщина без веских оснований захочет рожать с обезболиванием, придётся платить — от трёх до пяти тысяч рублей (цены московские).

Пациентка вправе отказаться от медикаментозного обезболивания. Когда согласна на анестезию, подписывает соответствующую бумагу.

Кому противопоказано введение анестетиков

Не каждая будущая мама может уповать на эпидуральный наркоз во время родов; процедуру нельзя проводить тем, у кого:

  • низкое артериальное давление;
    у беременной врач измеряет давление
    В роддоме у беременной постоянно контролируют артериальное давление; слишком высокое или низкое может стать противопоказанием для эпидуральной анестезии
  • значительное повышение внутричерепного давления;
  • аллергия на препараты для эпидуральной анестезии;
  • ряд искривлений позвоночника, при которых ввести катетер проблематично;
  • гнойник или рана в месте предполагаемого прокола;
  • нарушена свёртываемость крови;
  • заражение крови;
  • патологические кровотечения из половых путей;
  • психоневрологическое расстройство;
  • обморок.

При болезнях сердца или сосудов вопрос о местной анестезии решается врачом индивидуально.

Как проводят процедуру

Эпидуральное обезболивание в роддомах доверяют опытным анестезиологам, поскольку операция непростая. Она включает такие этапы:

  1. Пациентка садится на кушетку, согнув спину, или ложится на бок «в позе эмбриона». Не двигается; даже получив неприятные ощущения, не отстраняется от доктора.
  2. Анестезиолог смазывает место будущего прокола антисептиком.
  3. Делается обычная обезболивающая инъекция, чтобы роженица не чувствовала боли от прокола.
  4. Врач вводит иглу, пока та не достигнет твёрдой оболочки спинного мозга. Чтобы отключить чувствительность в органах малого таза, иглу вводят между позвонками L1-L4 (поясничный отдел).
    позвоночник на схеме
    Поясничные позвонки (L1-L5) отвечают за чувствительность органов, расположенных в области малого таза
  5. По игле проводят катетер, через который в эпидуральное пространство поступает лекарство. Действовать анестетик начинает через 15–30 минут после введения.
  6. Иглу вынимают, катетер закрепляют на спине пластырем. Женщине позволяют двигаться, только не резко; катетер пациентка почти не чувствует.
  7. Препарат вводят либо малыми дозами через короткие промежутки времени, сообразуясь с жалобами пациентки, либо однократно, с возможным повтором спустя пару часов.
  8. После родов женщину избавляют от катетера, место прокола закрывают пластырем.

Если во время процедуры вдруг почувствуете приближение схватки, сразу сообщите анестезиологу — тот остановит процесс; главное не двигайтесь. Также оповестите врача о внезапно появившихся недомоганиях:

  • тошноте;
  • онемении ног;
  • онемении языка;
  • головокружении.

Это аномальные состояния, которые требуют скорейшего прекращения процедуры, так что не медлите с жалобами.

Какие анестетики вводят

Для эпидуралки во время родов, как правило, используют:

  • Лидокаин — начинает работать спустя 10–15 минут, обезболивает в течение полутора-двух часов;
  • Тримекаин — действует через 15 минут после введения, но через час уже не работает;
  • Дикаин — обезболивает только через 20–30 минут после попадания в организм, зато эффект длится до 3 часов;
  • Бупивакаин — работает через 10–15 минут, в течение 5 часов.

Осложнения от эпидуральной анестезии

Одни врачи считают, что процедура не влияет на течение родов, которые идут своим ходом; по наблюдениям других, шейка матки после инъекции анестетика раскрывается быстрее, а вот последующие потуги (сокращения мышц) чуть слабее обычных. Однако серьёзных аномалий родового процесса не замечено.

Иногда эпидуральный анестезия приводит к неприятным последствиям, среди которых:

  • попадание лекарства в кровеносный сосуд; от врача требуется ювелирная точность, чтобы этого не произошло — в месте прокола масса сосудов, поэтому случаются промашки; женщина сразу почувствует ухудшение самочувствия (тошноту, онемение языка), о чём надо тут же сказать анестезиологу; вовремя принятые меры минимизируют риск осложнений;
  • затруднённое дыхание — когда препарат действует на нервы, которые ведут к межрёберным мышцам; случается редко;
  • резкое падение давления; чтобы смягчить последствия, роженице после процедуры ставят капельницу и оставляют женщину на некоторое время в лежачем положении;
  • боли в спине — появляются от случайного прокола иглой твёрдой мозговой оболочки; могут продолжаться месяцами, лечатся препаратами или повторным проколом с введением крови пациентки, которая закупорит место повреждения;
    женщина держится обеими руками за спину
    После неудачной эпидуралки женщину месяцами могут изводить боли в спине
  • аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; чтобы избежать такого развития событий, анестетик вводят постепенно, внимательно следя за состоянием женщины;
  • расслабление мышц мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием;
  • септический менингит — если использовалась нестерильная игла;
  • паралич ног — в исключительных случаях, при неумелой анестезии;
  • судороги, остановка сердца — при значительном превышении дозы анестетика; потребуется реанимация.

Если появились судороги у матери, страдает и малыш, которому остро не хватает кислорода. Роды осложняются, после появления на свет ребёнку нужен специальный уход.

Среди временных осложнений от анестетиков — «прострелы» в месте укола, которые проходят через месяц, онемение кончиков пальцев.

По медицинским данным, на каждую двадцатую роженицу эпидуральный наркоз не действует; примерно у каждой седьмой наступает лишь частичное обезболивание.

Неудачи связаны с такими факторами:

  • неопытность врача, который не попадает иглой в нужное место;
  • ожирение у роженицы;
    беременная с лишним весом опирается на подоконник, рядом врач
    Беременным с лишним весом сложнее делать эпидуральную анестезию, риск неудачи повышается
  • патологии позвоночника.

Если обезболивание фрагментарно (теряет чувствительность или правый, или левый бок), не исключено, что действию анестетиков мешают перегородки в эпидуральном пространстве. Тогда анестезиолог выбирает один из способов исправления ситуации:

  • увеличивает дозу лекарства;
  • кладёт пациентку на бок, который не подвергся анестезии, чтобы лекарство распространилось и на эту область;
  • делает повторный прокол.

Отзывы женщин

Я читала отзывы на эпидуралку и тряслась от страха. В отзывах — последствия вплоть до отказа работы ног. Но. Когда начались сильные схватки, наступила паника и меня оставили до полного раскрытия ждать… одну… Я готова была на все, лишь бы боль оставила хоть на минуту… Да, лежать на спине было больно и неуютно. Чувство «сломанности». Но это все ничто по сравнению с тем, какое облегчение наступает после действия обезболивающего. Все, что ниже пояса — приглушенная чувствительность. Схватки чувствовались, но на фоне. Неприятно, но терпимо. Эпидуральная анестезия не спасла меня от непосредственно родовой боли. Лишь от боли схваток. Через 50 минут после укола я родила. Из них: 10 минут я рожала. То есть, эпидуралка была со мной 40 минут. Что касается последствий. В моем случае они некритичны. Немного болело место укола (около недели). Ещё месяц преследовало неприятное чувство: когда я лежала на спине, начинались резкие болевые прострелы с области места укола к ягодицам. Продолжались эти ощущения до того момента, пока быстро не изменяла положение тела (переворот на бок). Буквально через месяц все неприятные симптомы прошли.

Natalia Viktorovna

https://irecommend.ru/content/epiduralnaya-anasteziya-moi-opyt

И вот проходит три часа схваток… и мне уже дурно. Я понимаю, что сил уже никаких нет. И тут приходит врач: «Обезболивать будем?», и я еле слышно отвечаю: «Да-а». К тому моменту прошло уже почти 11 часов от начала родов. Подписала согласие. Меня попросили лечь на бок, свернувшись калачиком. Боли от укола в поясницу я особо не почувствовала, её заглушила боль от схватки, на её фоне это было сродни укусу комара. Ещё пару схваток я чувствовала в полную силу, а затем пошло долгожданное облегчение. Мне было так хорошо… Действовало обезболивание где-то около часа, а затем начались потуги. Потуги я ощутила в полную силу, хотя многим обезболивают и их тоже. Зато потом у меня были некоторые побочные эффекты от этой анестезии. Во-первых, у меня был онемевший мизинец на ноге. И больше месяца я его толком не ощущала. Во-вторых, у меня случались прострелы в пояснице, которых ранее никогда не было. Хорошо, что потом это перестало меня беспокоить. Сейчас понимаю, что и без обезболивания справилась бы со схватками, так как если вытерпела 11 часов, вытерпела бы и 12.

alinly

https://irecommend.ru/content/sravnim-rody-s-neyu-i-bez-nee-pochemu-luchshe-ne-obezbolivat-i-ne-lishat-rebenka-endorfinov

При родах я выбилась из сил, и врачи предложили эпидуральную анастезию… Сама процедура пренеприятнейшая, надо лечь в позе эмбриона, чтоб анестезиологу было удобно вводить иглу, сам укол болезненный (мне было очень больно), провели и приклеили на шее катетер для повторного введения препарата. И боль, как мне обьяснили, должна уйти. Но никакого эффекта не было, ТО ЕСТЬ ВООБЩЕ НЕ БЫЛО!!! Сразу позвали обратно анестезиолога, она ввела мне ещё дозу препарата через катетер на шее, я почувствовала лёгкий холодок в ногах — и всё, боль никуда не ушла, я чувствовала и ноги, и схватки, которые становились нестерпимыми, а сил у меня уже не было. Вокруг меня стояли врачи, розводили руками, не понимая, почему не подействовала эпидуралка. В общем меня ещё немного помучили, и закончилось всё экстренным кесаревым. Но вот потом последствия этой анестезии я почувствовала очень даже хорошо, через пару дней, уже после реанимации, у меня жутко болела спина в месте прокола, немели пальцы на ногах… Так что прежде чем согласиться на эпидуральную анестезию, узнайте, что за анестезиолог будет вами заниматься, чтоб не жалеть потом.

zoriana81

https://otzovik.com/review_44269.html

Делала эпидуралку, хотя собиралась обойтись без неё. В какой-то момент поняла, что терпение уже на исходе, а схватки слились в одну большую без перерыва. Скоро второго рожать, в этот раз так долго тянуть не буду, пусть ставят. Впечатления отличные, хотя говорят, что сильно зависит все от анестезиолога. Если руки оттуда — все ок будет. Я чувствовала схватки, но они были без боли, да и раскрытие пошло быстрее (врач сказала, что без эпидуралки рожала бы несколько дольше).

Юлия

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/jepiduralnaja_anestezija_pri_rodah_delites_opytom/?page=2

Собираясь избавиться от болей при родах с помощью эпидуральной анестезии, соберите информацию о методе из проверенных источников, расспросите врачей, которым доверяете. Не каждой будущей маме подойдёт эпидуралка, о чём женщину должен предупредить доктор. Во время процедуры слушайтесь анестезиолога, не нервничайте, следите за собственными ощущениями, чтобы вовремя сообщить о неприятных симптомах. Тогда риск осложнений будет невелик.