Швы после родов: виды и методы ухода

Швы после родов

Во время родов у некоторых рожениц может произойти разрыв влагалища, промежности, матки. После накладывания швов женщине требуется быть очень осторожной, а также знать, сколько они заживают, правила ухода за ними, чтобы уменьшить развитие нежелательных последствий и не допустить осложнений.

Разрывы при родах и их причины

Одними из достаточно частых осложнений при родоразрешении считаются разрывы мягких тканей женских половых органов: влагалища, шейки матки, промежности. Дело в том, что эластичностью и хорошей растяжимостью обладают только здоровые ткани, воспалённые, наоборот, становятся очень нежными и при любом механическом воздействии на них сразу рвутся. Поэтому во время беременности женщине необходимо сдать анализ на микрофлору (мазок из влагалища). При выявлении воспалительного процесса обязательно назначается лечение с последующим контролем его эффективности.

Разрывы также могут случаться в том случае, если при предыдущих родах уже было выполнено рассечение. Это происходит потому, что травмированная ткань не содержит эластичных волокон и не может растягиваться.

Причинами разрывов становятся стремительные роды, а также крупный плод. Если процесс протекает нормально, ребёнок по родовому каналу продвигается постепенно. При этом ткани роженицы успевают подготовиться к усиливающемуся давлению и плавно расходятся. В противном случае организм не успевает приспособиться к продвижению малыша, мышцы не растягиваются, при этом нарушается кровоснабжение в тканях, возникает отёк родовых путей, что приводит к разрыву.

Схематическое изображение разрывов промежности, связанных с родами
Одним из наиболее частых осложнений при родах являются разрывы мягких тканей родовых путей

Согласно статистике, у 10–12% женщин возникают разрывы половых органов во время родов.

Сразу после родоразрешения врач осматривает родовые пути и, при необходимости, место повреждения сшивает специальными нитями.

Виды швов

В зависимости от того, в каком месте произошёл разрыв, различают следующие виды швов:

  • внутренние — на влагалище или шейке матки;
  • внешние — на промежности.

На шейке матки

Швы на шейке матки накладывают сразу после родов при осмотре родового канала. Акушеры утверждают, что повреждения чаще всего встречаются на 3 и 9 часах (в соответствии с циферблатом).

Зашивание небольших разрывов не требует обезболивания, поскольку после родоразрешения нижний участок матки теряет чувствительность.

Для зашивания используются рассасывающиеся нити типа кетгут (изготовлены из очищенного кишечника крупного рогатого скота) или капроновое волокно — капроаг, викрил, ПГА (полигликолидная). Они не вызывают неудобств и осложнений. Удалять их не надо, через 7–12 дней они самостоятельно рассасываются и выходят. Зашивают рану короткими рядами, каждый из которых зафиксирован узлом, или накладывают швы непрерывно, когда узлы завязывают в начале и в конце разрыва.

На влагалище

Если разрывы небольшие, то доктор может накладывать швы на влагалище под местной анестезией. В этом случае используют Новокаин или Лидокаин, которыми обкалывают только края раны.

При множественных и глубоких разрывах применяют общий наркоз. Иногда для полного обезболивания при родоразрешениях используется эпидуральная анестезия, при которой лекарство вводится в пространство позвоночника через катетер (инструмент в виде трубки), в него же добавляют анальгетик, после чего проводится зашивание разрывов.

Разрывы стенок влагалища зашиваются рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать

Швы накладывают также рассасывающимися нитями, которые не требуют специального ухода. Роженицам следует учитывать, что место зашивания может несколько дней немного болеть.

На промежности

Швы на промежности накладываются при естественных разрывах или в случае рассечения её врачом-акушером.

Разрез может быть выполнен двумя способами:

  1. По направлению к анусу (перинеотомия). Как правило, его делают при высокой промежности.
  2. Под углом 450 в сторону правого бедра роженицы (эпизиотомия).

Показанием для такой манипуляции становится угроза разрыва. Проводится разрез во II периоде родов, когда происходит перерастяжение тканей промежности головкой младенца.

Рассечение промежности при родах и наложение швов: рисунок
Рассечение промежности (эпизиотомия) проводится под определённым углом в сторону правого бедра роженицы

Согласно статистике, рассечение во время родов проводится у 25–45% рожениц.

Дело в том, что при разрезе края раны более ровные, чем при разрыве, поэтому их легче сшить, а сам шов получится аккуратнее.

Следует также учитывать, что естественные разрывы могут быть трёх степеней:

  • I — рвётся заднее сращение влагалища (место между входом в вагину и прямой кишкой);
  • II — нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища, а также мышцы до входа в анус;
  • III — разрыв происходит дальше и затрагивает сфинктер и его стенки.
Степени разрывов
Медики различают три степени разрывов промежности при родах

Поэтому иногда предпочтительней выполнить рассечение промежности, чем допускать серьёзные разрывы.

Частота разрывов промежности 3-й степени, по данным В. И. Кулакова и соавт., достигает 5%, что приводит к несостоятельности сфинктера прямой кишки и инвалидности пациенток работоспособного возраста. Примерно у 6—10% женщин после родов имеются проблемы, связанные с актом дефекации, а у каждой третьей остаются скрытые повреждения сфинктера.

Селихова М.С., ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

https://lib.medvestnik.ru/articles/Rodovoi-travmatizm-i-reproduktivnoe-zdorove-jenshiny.html

Рану на промежности зашивают послойно: сначала швы накладывают на стенки прямой кишки (когда это требуется), затем соединяют мышцы промежности рассасывающимися нитками. Кожу зашивают в последнюю очередь. Для этого используются шёлковые или капроновые нити, пропитанные антибиотиками. Снимают швы не ранее 5–7 дней после родов. Таким швам нужен особый уход, поскольку могут возникать осложнения: инфицирование, воспаление, нагноение.

После кесарева сечения

Виды швов после кесарева сечения зависят от того, каким образом был сделан разрез роженице:

  • если врач выполняет вертикальное рассечение (от пупка до линии лобка), накладываются узловые швы, которые обеспечивают высокую прочность соединения тканей. Однако со временем они становятся толще и не отличаются красотой. Снимают вертикальные швы на 10 день после вмешательства, однако заживают они намного позже;
    Вертикальный шов после кесарева сечения
    Вертикальный шов после кесарева сечения выглядит очень неопрятно, через определённое время он становится толще, заметнее
  • если выполнялся горизонтальный разрез над лобком, врач накладывает косметический шов. Благодаря поперечному рассечению, он не испытывает напряжения и со временем становится практически невидимым. Косметические швы снимают на 7–9 сутки после операции.
Шов после кесарева сечения на животе у женщины
После поперечного рассечения при кесаревом сечении шов становится практически невидимым

Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о швах после родов

Техника выполнения, материалы

Методика накладывания косметического шва пришла из косметологии. При зашивании нить проходит зигзагообразно в толще кожи, её края выходят только вначале и в конце разреза. Накладывают швы тонкими рассасывающимися материалами, которые не требуется снимать. Края раны зашивают специальной атравматической иглой, при этом нить является как бы её естественным продолжением.

Поскольку шовный материал проходит только в коже, рубец получается тонким, и после заживления его практически не видно. Удаляют нити не раньше, чем на 7 день после родов. В противном случае шов может воспалиться или разойтись. Если выполнялся вертикальный разрез — материал удаляют на 10 день.

Хирургический шов накладывают рассасывающимся материалом. При этом нить сшивает сразу кожу и мышцы. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, поэтому процесс заживления происходит быстрее.

Следует отметить, что косметические швы бывают только наружными, в отличие от хирургических.

Сколько заживают швы после родов

Длительность заживления зависит от нескольких факторов:

  • при использовании рассасывающихся нитей этот процесс длится около двух недель. Рубцы начинают исчезать только через 1,5–2 месяца;
  • если применяются синтетические или другие материалы, снимают их на 5–7 день, однако заживание тканей происходит в течение 2–4 недель (всё зависит от индивидуальных особенностей организма);
  • в случае попадания инфекции и воспаления шва срок заживления увеличивается.

Уход после операции

После зашивания разрывов наружный шов обрабатывают перекисью водорода, а позже зелёнкой, раствором калия перманганата (марганцовки) или фурацилина. Антисептик способствует подсушиванию и обеззараживанию раны, её заживлению. В стационаре манипуляции проводит медсестра.

Внутренние швы не требуют специальной обработки, поскольку для них используется стерильный материал.

Чтобы рана хорошо заживала, следует обеспечить за ней тщательный уход. Для этого рекомендуется:

  • каждые два часа менять прокладки;
  • после посещения туалета подмывать половые органы тёплой водой или слабым раствором марганцовки. Шов аккуратно промакивают чистым полотенцем без резких движений. Процедуру следует выполнять как в роддоме, так и после выписки;
  • надевать следует только хлопчатобумажное белье или одноразовые трусики;
  • роженице в первые 2–3 дня не стоит употреблять каши, хлебобулочные изделия, овощи и фрукты. Это делается для того, чтобы отстрочить дефекацию;
  • освобождать мочевой пузырь следует по первому желанию, поскольку в наполненном состоянии он препятствует сокращению матки.

После выписки из роддома следует соблюдать все рекомендации врача по уходу за швами. Обычно дополнительная обработка уже не требуется. Чтобы ускорить процесс заживления и предупредить развитие воспаления, женщине могут назначить следующие антисептические средства:

  • раствор Хлоргексидина. Используют для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в гинекологии. Применяют 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней;
  • Солкосерил. Средство способствует восстановлению и улучшению обмена веществ в тканях, снятию болевых ощущений, ускоряет процесс заживления. Для наружного применения используют мазь или крем. Как правило, лечение продолжается не больше 4 недель;
  • Левомеколь. Используют в качестве противовоспалительного и ранозаживляющего средства;
  • Малавит. Средство оказывает противовоспалительное, противозудное, протовоотёчное, обезболивающее действие.

Через месяц после выписки следует посетить гинеколога для осмотра.

Средства по уходу — фотогалерея

Возможные осложнения

Если через две недели после родов женщина чувствует боль, распирание или другие неприятные симптомы — необходимо срочно обратиться к врачу. Причина может заключаться в присоединении инфекции и развитии воспаления.

Исследования свидетельствуют, что инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц, что может привести к расхождению швов, нагноению, заживлению вторичным натяжением.

Селихова М.С. -ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

https://lib.medvestnik.ru/articles/Rodovoi-travmatizm-i-reproduktivnoe-zdorove-jenshiny.html

Болевые ощущения

Обычно боль чувствуется в первые три дня после накладывания швов. Внутренние разрывы заживают намного быстрее, поэтому неприятные ощущения вскоре проходят.

При несоблюдении режима наружные швы ещё долго могут не заживать, и боль будет чувствоваться длительно.

Если при осмотре не наблюдается никаких воспалительных процессов, но болезненность присутствует, доктор может назначить прогревание кварцевой или инфракрасной лампой. Процедура длится не более 7–10 мин. с расстояния 50 см. Для снятия неприятных ощущений женщине могут назначить мазь Контрактубекс, Солкосерил — применяют 2 р./сутки на протяжении 2–3 недель.

Сильный зуд

Часто женщина жалуется на то, что швы сильно чешутся. Такой симптом не должен вызывать беспокойства, поскольку это говорит о том, что идёт процесс заживления. Чтобы облегчить зуд, рекомендуется омывать шов тёплой водой.

Чувство распирания

Если женщина чувствует распирание в промежности в первые дни после родов, это может быть вызвано перерастяжением мышц, а также возможными ссадинами и гематомами. В этом случае допускается периодически прикладывать на область промежности пузырь со льдом, завёрнутый в пелёнку. Ощущение распирания может появиться и при расхождении швов, поэтому при появлении этого симптома следует сразу обратиться к врачу.

Расхождение швов

Причиной расхождения могут стать:

  • раннее присаживание;
  • резкие движения;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • сильное натуживание при дефекации;
  • плохое сопоставление тканей при зашивании.

Такое осложнение встречается редко и возможно при серьёзных разрывах. Если после выписки в области шва наблюдаются нагноение, кровоточивость, отёчность, следует сразу обратиться к врачу. В домашних условиях расхождение шва не лечится, поэтому не стоит откладывать посещение клиники.

Если врач выявит, что рана полностью затянулась, то никаких манипуляций не требуется. В случае если шов разошёлся полностью, его края иссекают и зашивают заново. Дополнительно гинеколог может назначить обработку раны антисептическими препаратами и ранозаживляющими мазями.

Рана кровоточит

Наружные швы могут кровоточить по причине того, что женщина слишком рано стала садиться. В этом случае сшитая ткань растягивается, и раневая поверхность обнажается. После осмотра врач может заново наложить швы, но чаще всего рекомендуется использование ранозаживляющих мазей (Солкосерил).

Рана после кесарева сечения обычно кровоточит при недостаточном гемостазе (нарушении свёртываемости крови) сосудистых стенок. Это может вызвать внутреннюю гематому с последующим нагноением шва, поэтому при обнаружении этого симптома следует сразу обратиться к врачу.

Шов кровоточит
Шов может кровоточить в том случае, если женщина не выполняла рекомендации врача, а также при недостаточном гемостазе сосудов

Нагноение

Если выделения стали зеленоватого цвета с гнилостным запахом, возможно, что к ране присоединилась инфекция, и шов начал гноиться. Это осложнение может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, поэтому при обнаружении неприятных симптомов следует сразу обратиться к гинекологу.

Лечение проводится антисептическими препаратами — рану промывают перекисью водорода, Хлоргексидином, которые обеззараживают поверхность. Дополнительно врач может назначить следующие противовоспалительные и ранозаживляющие мази: Солкосерил, Малавит, Левомеколь. В запущенных случаях проводится антибиотикотерапия.

После кесарева сечения возможно нагноение на 3–7 сутки. Чтобы этого не случилось, в больнице проводятся профилактические мероприятия. Если же шов загноился, назначается приём антибиотиков, а также проводятся перевязки с антибактериальными мазями.

Нагноение сопровождается болезненными ощущениями, отёчностью тканей вокруг шва. Кроме того, может быть повышение температуры, ухудшение общего состояния роженицы. В этом случае женщину отправляют в стационар в гинекологическое отделение.

Свищ

Свищ может появиться не сразу, а через несколько месяцев. Возникает он вследствие отторжения организмом материала, который использовался для зашивания раны. Осложнение проявляется покраснением, припухлостью, позже из ранки начинает сочиться гной. При появлении первых неприятных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для выявления причины заболевания. В большинстве случаев доктор удалит остатки хирургических нитей и назначит лечение. Как правило, рана обрабатывается антисептиками и антибактериальными препаратами.

Полип

Полипы образуются при неправильном сопоставлении тканей слизистой влагалища, промежности. Чаще всего это происходит при многочисленных разрывах. Признаком наличия полипов на шве выступают небольшие кровянистые выделения, которые могут наблюдаться более 42 дней после родоразрешения.

Постепенно кровотечение усиливается, начинают выходить сгустки крови. При появлении любых неприятных симптомов следует сразу обратиться к врачу. Лечение полипов проводится только хирургическим путём. Операцию выполняют в стационаре. Для предотвращения образования полипозных разрастаний следует строго соблюдать рекомендации врача по обработке шва после родов.

Отзывы женщин

В родах мне, к сожалению, пришлось столкнуться с такой процедурой, как эпизиотомия. Самое неприятное после процедуры — нельзя сидеть, так как есть вероятность, что разойдутся швы. Мне разрешили сидеть через месяц. Также есть вероятность отёка на месте накладывания швов (что у меня и случилось). При этом очень больно ходить. Мне помогло снять отёчность и ускорить заживление следующее: 1. После каждого посещения туалета промывать место шва хозяйственным мылом, т. к. оно подсушивает шов и он заживает быстрее. 2. Прикладывать к шву марлевые повязки с мазью «Левомеколь», меняя их несколько раз в день. 3. Если есть возможность, в течение дня лежать без белья. Болеть шов у меня перестал где-то спустя месяц, после этого пару месяцев периодически потягивал при ходьбе. Окончательно он перестал напоминать о себе месяца через три после родов.

Мышатина

http://otzovik.com/review_941471.html

Мне ещё в РД заведующая сказала — если будут швы беспокоить, то мазать Левомеколью. Сначала боялась много мазать, т. к. ГВ (а в инструкции противопоказания написаны). Но потом по совету подруги стала мазать очень часто (раз 6–8 в день). Ложишься, берёшь зеркало, смотришь на шов и мажешь хорошо. И на ночь особенно. Зелёнкой после РД сказали не мазать (в РД обрабатывали 2 р/день), так как сжечь можно кожу.

sitka

http://www.babyplan.ru/questions/72371-zagnoilsya-shov-posle-epizio/

Во время родов сделали рассечение промежности. При выписке назначили смазывать шов мазью Левомеколь. На бинтик немного мази и вставить его во влагалище и так 5 дней. Дома подмывалась слабым раствором марганца, у кого его нет можно пользоваться Мирамистин, Хлоргекседин и использовала свечи Депантол. Сексуальную жизнь можно начинать через 2 месяца после родов, хотя лучше смотреть по своему самочувствию, у нас получилось в 2,5 месяца. Шов я не чувствовала, муж вроде тоже говорит не чувствовал и не чувствует. Но я чётко запомнила момент, когда прошёл лёгкий дискомфорт, ровно в 4 месяца после родов. С тех пор про шов не вспоминаю.

vlev

http://otzovik.com/review_2290724.html

После кесарева шов полтора месяца заживал, в роддоме врач сама советовала сначала Левомеколь, потом Абисил, не сразу конечно, но все затянулось. Каждый день смазывать понемногу, утром-вечером, быстро процесс заживления пойдёт.

Linara

http://38mama.ru/forum/index.php?topic=282475.0

Вообще-то, про такую мазь я знаю, но раньше не пользовалась. Пришлось столкнуться после роддома. Пришла я домой, а вечером заболели швы. Просто ужасно! Лезла на стенку, было совсем не до ребёнка. Снять боль быстро помогла Левомеколь. Практически сразу пришло облегчение. После пользовалась ей ещё долго, моя палочка-выручалочка, прекрасное средство от боли швов. Даже не знаю, что бы без неё делала.

Ру

http://otzovik.com/review_887183.html

Рекомендации по облегчению боли

Для того чтобы снизить болевые ощущения от швов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • принимать тёплый душ и подмываться тёплой водой;
  • использовать гелиевые охлаждающие прокладки или охлаждать промежность с помощью льда — на раневую поверхность прикладывают сухое полотенце, на которое кладут пузырь с ледяными кубиками. Держать на промежности не более 5–7 мин. В противном случае можно спровоцировать переохлаждение;
  • прикладывать на область шва компресс из календулы, череды или ромашки. Для приготовления настоя требуется 1 ст. л. измельчённой травы залить стаканом крутого кипятка и настаивать 15–20 мин. Салфетку из х/б ткани смочить в приготовленном растворе и приложить на 2–3 ч. на болезненный участок.

Противопоказания после операции

После наложения швов роженице категорически запрещено:

  • носить утягивающее белье, поскольку оно оказывает сильное давление на промежность и нарушает кровообращение в органах малого таза, что может негативно сказаться на продолжительности заживления шва;
  • садиться в течение 10 дней после родов — любые действия следует выполнять только стоя или в полулежачем положении. Присаживаться на жёсткую поверхность разрешается только через 1–2 недели;
  • поднимать вес, превышающий 3 кг;
  • заниматься сексом, а также спортом в течение 1,5–2 мес., поскольку необходимо дать время тканям полностью восстановиться;
  • принимать ванну — это чревато инфицированием и воспалением шва.

Видео: послеродовой шов — 10 важных вещей, которые нужно знать

Наложение швов после родов при разрывах или рассечении промежности — явление довольно частое. Молодым мамам следует тщательно соблюдать рекомендации врача по уходу за раной, чтобы не допустить развития осложнений.